臨汾新聞網訊 走進市醫保中心醫事服務科，經常會在工作人員電腦屏幕上或是辦公桌邊的文件中，看到密密麻麻的表格上面填滿了時間、日期、金額等數字，這些看似枯燥而繁瑣的信息，卻直接關乎著群眾的醫保福祉。
“請各機構于8月10日之前將7月份的醫保基金清算數據上傳……”每個月的第一天，醫事服務科科長仇潤麗和工作人員，總會雷打不動地在市直定點醫療機構、定點零售藥店微信群內，提醒、督促大家通過醫保系統上傳數據。待數據上傳無誤后，醫事服務科會及時為全市194家“兩定機構”的門診、住院、慢性病、特藥等上月產生的醫保費用進行一對一的醫保費用結算。
“醫保基金是老百姓的‘救命錢’，為了推動醫保基金的高效結算、讓醫保基金更好地發揮惠民作用，近年來，我們創新推出‘互聯網+醫保結算’，通過‘網上辦’‘掌上辦’‘電話辦’‘微信辦’等服務模式，為定點醫療機構、定點零售藥店提供快捷高效的對賬清算服務，全面提高了工作效率。同時，我們還會及時指導各縣(市、區)醫保中心、‘兩定機構’基本信息在國家醫保貫標平臺的正確維護，避免出現因機構信息錯誤導致無法進行醫保結算或醫保報銷比例有偏差等問題。”8月31日，結合科室本職工作，仇潤麗向記者介紹了近年來醫保惠民的新服務、新舉措、新成效。
在實行“互聯網+醫保結算”前，市直定點醫藥機構的經辦人員必須攜帶紙質對賬表到市醫保中心醫事服務科逐一排隊對賬。由于市直“兩定機構”的醫保資金體量大，致使對賬過程復雜、問題繁多，需要醫療機構工作人員多次糾正，每個月對賬結算的負責人需要跑好多趟。針對這一情況，醫事服務科持續深化改革，在規范經辦流程、簡化經辦環節、提升經辦效能上下功夫，創新推出了“互聯網+醫保結算”，這一措施突破了窗口服務的時間限制，提升了工作人員服務的主動性和便捷性，縮短了醫保費用結算周期，也省去了“兩定機構”經辦人員往返醫保中心的環節，受到了大家的歡迎。
特殊藥品庫系統的維護工作，也是醫事服務科的工作之一。山西省沒有統一建立特藥目錄庫系統，特藥的使用維護需要各地市醫保部門自行維護，由于特藥廠家眾多、國家藥品目錄更新頻繁、特藥報銷政策不斷調整等原因，特藥病人用藥需求也會隨之發生變化，這也讓特藥庫系統維護工作異常繁瑣而復雜，需要動態維護。
民生無小事，枝葉總關情。2021年，市醫保中心系統軟件進行了全面更新升級后，一些特殊藥品無法正常添加，一位70多歲的老人，于上午時分來到市區太行藥莊康福瑞店購買“貝伐珠單抗注射液”時，在特藥庫領不出來藥品，無法刷卡報銷。該藥用于治療腫瘤、抑制癌細胞生長和擴散，由于藥價較貴，老人拒絕了墊付資金先行買藥、之后再行報銷的建議。
“這是關系老人生命安危的‘救命藥’，一定要全力以赴快速解決問題。”得知這一情況后，仇潤麗帶領科室人員加班加點，與第三方系統維護人員、定點醫藥機構工作人員以及參保患者深入溝通聯系，仔細查找問題和癥結所在，逐項反復調試系統，最終在晚上十點多解決了這一問題，幫助老人順利刷卡報銷，及時拿到了“救命藥”。
為了高標準開展好特藥系統維護工作，市醫保中心建立了特藥微信服務群，由醫事服務科和兄弟科室工作人員一起為醫藥機構、特藥使用患者服務。患者和醫藥機構工作人員只需在微信群里提供需要使用的特藥編碼，工作人員收到后會第一時間予以添加，有效提升了特藥的報銷時效，真正做到了醫保便民服務。
在微信上的“臨汾特藥群”內，經常能看到醫事服務科熱情服務的場景：一位定點藥店負責人提出，需要添加“羥乙磺酸達爾西利片”(艾瑞康)的醫保目錄編碼。一分鐘后，工作人員就火速為該藥品添加了編碼;曲沃縣人民醫院反映，系統里沒有“甲磺酸奧希替尼片”80mg30片的醫保目錄編碼，病人急需用藥。工作人員放棄午休時間，一直守在電腦前和第三方工程師調試系統，最終解決了這一問題。不管是在上班時間還是下班時間，不管是工作日還是休息日，只要患者和醫藥機構有需要，醫事服務科工作人員總會竭盡所能提供幫助，因為他們深知特藥關系著患者的安危，必須全力以赴。
“由于政策和藥品都在不斷調整變化，我和科室成員總會在第一時間去學習，不僅要做到熟悉新政策、靈活運用新政策，還必須能夠簡單明了地向市民解釋清楚，讓大家明明白白買藥。”仇潤麗表示，“作為服務科室，我們將常懷為民之心，不斷提升服務本領，努力讓醫保服務像陽光一樣溫暖每位患者。”
記者 王德政
責任編輯：暢任杰
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