臨汾新聞網訊“聽說醫保卡以后不給返買藥的錢了，還要到社區衛生站登記，要不就不能報銷了……”12月10日，在郭家莊社區衛生服務站，一些居民拿著社保卡前來咨詢并進行登記備案。該衛生服務站工作人員告訴記者，他們上個月就接到了堯都區醫保局的工作通知，按照市醫保局、市財政局、市衛健委三部門聯合下發的《關于印發<臨汾市城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌實施細則>(試行)的通知》，現正在組織轄區的居民進行登記備案。那么，門診統籌到底是怎么回事?日前，記者走訪了市醫保局相關負責人。
“根據國家醫保局的指導意見，到2020年底前全面實現門診統籌。我市自2020年9月1日起，取消城鄉居民基本醫療保險門診統籌定額管理，全面開展普通門診統籌。不再向參保居民個人賬戶分配基金，個人賬戶余額可用于沖抵參保居民門診或住院醫療費用個人負擔部分”。市醫保局負責人說，“門診統籌是醫療保險待遇的一種形式，簡單地說，就是將參保人員的普通門診費用納入報銷，由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔普通門診費用。門診統籌有利于提高城鄉居民醫保基金共濟能力、增強基金共濟效應，為參保群眾提供更多實實在在的保障。因此，實行門診統籌不但不會降低居民的醫保待遇，而且會提高居民的醫保待遇。”
城鄉居民醫保就醫實行定點管理，非定點醫療機構不予報銷。在統籌區鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和符合條件的村衛生室、社區衛生服務站定點醫療機構，由參保城鄉居民就近選擇就醫。第一步就是到定點醫療機構備案，當年度內只能在備案的醫療機構進行門診就醫報銷，在非備案醫療機構就醫是無法進行門診報銷的。定點醫療機構每年選擇一次，原則上一個年度內不得變更。
據了解，城鄉居民醫療保險門診統籌支付范圍為符合醫療保險規定的合規醫療費用。此外，門診就醫發生的醫療費用，根據費用類別(甲乙類)不同，報銷比例有所不同。關于報銷額度，門診就醫報銷每天統籌額度50元封頂，年度累計統籌額度為200元封頂。
另外，到社區門診看病報銷的居民還需注意，以下8種情形不納入門診統籌基金支付范圍，即：不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準的醫療費用;參保居民在非本人門診統籌定點醫療機構發生的門診醫療費用;參保居民在本人門診統籌定點醫療機構發生的超出門診統籌年度最高支付限額的門診醫療費用;參保居民按規定享受的門診慢性病治療費用和門診特殊藥品費用;參保居民在住院和家庭病床治療期間發生的普通門診醫療費用;已納入高血壓、糖尿病門診用藥保障機制保障范圍的藥品費用;應當從工傷保險基金中支付的醫療費用;應當由第三人負擔的醫療費用;應當由公共衛生負擔的醫療費用;其他不符合城鄉居民基本醫療保險支付范圍的費用。
記者 郝海軍
責任編輯：暢任杰
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