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　　臨汾新聞網訊 老話說，人食五谷，孰能無病。生病了，該去哪兒看病?答案多半是“大城市大醫院”。然而，大多數曲沃縣城鄉居民卻選擇了縣域內就診。

　　早在2012年，原衛生部曾提出進一步提高縣級醫院醫療服務能力，“爭取實現90%的病人看病就醫不出縣域的目標”。2017年以來，圍繞推動我省醫改進入全國第一方陣，省委、省政府提出開展縣鄉醫療衛生機構一體化改革試點工作。在改革目標的設定中，90%的患者在縣域內醫療衛生機構就診就是其中之一。實際上，2016年曲沃縣就已達到了這一目標。有統計數據顯示，2017年3—6月份該縣曾實現了93.8%的病人看病不出縣，這一指標居于全省前列。有鑒于此，當年2月份，曲沃縣被確定為全省縣鄉醫療衛生機構一體化改革試點縣。全市現場推進會暨健康扶貧“雙簽約”啟動會亦在該縣召開。

　　人們不禁要問：曲沃縣究竟是如何做到“小病不出鄉、大病不出縣”的呢?近日，記者就此前往當地進行采訪了解。

　　■“軟”“硬”并舉 發揮政府辦醫職能

　　曲沃縣位于我市南端，縣域總面積437.9平方公里，共有7個鄉鎮、158個行政村，總人口25萬，其中農村人口19.5萬。2016年底，全縣共有醫療衛生機構241所，其中縣直機構7所、鄉鎮衛生院10所(包括3所分院)、農村衛生室160所、個體診所60所、民營醫院4所，衛生技術人員1271人;每千人擁有執業(助理)醫師4人、病床4.04張。

　　看病就醫是民生大事。在縣委書記郭惠勇看來，群眾之所以愛扎堆去大醫院看病，原因無外乎基層醫療機構環境差、醫療水平不高，缺乏對醫生的信任。因此，要想留住病人，就必須做好“硬”與“軟”兩篇文章。

　　所謂“硬”，就是對縣鄉村三級醫療機構的硬件設施進行配套、充實和完善。自2010年以來，曲沃縣先后通過財政傾斜、銀行貸款、爭取上級項目資金等辦法，共融資2.2億元，完成了縣人民醫院門診樓、住院樓，縣中醫醫院門診樓建設工程和7個鄉鎮衛生院、53個村衛生室的綜合改造提升工程。目前，總投資4339.6萬元的縣中醫醫院住院樓正在建設中。與此同時，對于醫院診療、檢查設備，特別是大型設備的購置，縣政府也給予了大力支持，縣人民醫院和縣中醫醫院的大中型醫療設備多達230臺，10個鄉鎮衛生院的診療設備也不斷更新。就醫環境和條件的改善，使更多患者不出縣就可以完成各種檢查項目，住上夏有空調、冬有暖氣、寬敞舒適、整潔衛生的病房。

　　所謂“軟”，即保持縣鄉村三級醫療衛生服務隊伍長期穩定，群眾看病就醫心里有底。從縣級層面看，前述兩家縣級醫院除了2012年以來縣上公開招聘補充的49名醫護人才外，還根據工作需要，采取自主招聘、考試輪崗、實踐考核等多種辦法，吸納人才入院工作。5年來，先后對232名經過理論、實踐檢驗的優秀人才，實行了與正式人員一樣的薪酬待遇，從而留住了一批熱愛醫療衛生事業的人才。據統計，“十二五”期間，縣級財政投入到醫療衛生事業的資金達7億多元，其中，用于人員工資、人才培養、符合規定離退休人員費用等就占到了46.5%。

　　從鄉鎮層面看，2012年以來，曲沃縣先后4次公開招聘醫療衛生人才，每次都向鄉鎮衛生院傾斜，共為鄉鎮補充醫護人員93名。為了充分激發和調動鄉鎮衛生院扎根基層、服務群眾的積極性，縣財政為所有人員發放100%的績效工資和60%的基本工資;從2017年開始，又按照不同工作年限，為每個人增加200元至400元不等的基層工作補貼。

　　上世紀80年代末到90年代初，曲沃縣就開辦了衛生學校，培養了一批鄉村醫生，目前工作在村衛生室的293名村醫中，有近40%都是當時培養出來的。如今，他們除了日常的診療工作外，還承擔著40%左右的基本公共衛生服務工作。

　　值得一提的是，2017年2月份被確定為全省一體化改革試點縣以來，曲沃縣委、縣政府堅持把推進改革試點工作作為一項重要政治任務和德政工程來抓，對醫藥衛生體制改革領導小組進行了充實加強，由縣委書記、縣長擔任組長;對縣公立醫院管理委員會進行了調整，由縣長任主任，分管副縣長任副主任。以縣人民醫院為龍頭，整合10個鄉鎮衛生院和口腔醫院，組建了曲沃縣醫療集團，旨在構建縣鄉一體、以鄉帶村、上下聯動、信息互通的新型基層醫療衛生服務體系，真正做到縣強、鄉活、村穩，讓群眾在家門口就能看得上病、看得起病、看得好病。

　　■“問診把脈” 提升基層醫療水平

　　說起父親住院的經歷，上官雅琳至今仍念念不忘。2017年7月27日傍晚，63歲的父親回家途中遭遇車禍，全身多處骨折，送入縣人民醫院時已失血性休克，全家人一時著了慌。令她倍感意外的是，醫院當時沒有催促他們交費，而是第一時間將其父親推進ICU進行搶救，迅速成立專家組會診病情，確定治療方案。這時，有親戚建議轉到市里的醫院保險，一家人拿不定主意，便召開了一個簡短的家庭會議，結果以三票對兩票，決定留在縣人民醫院繼續治療。上官雅琳說，之所以會做出這樣的選擇，“一是因為縣醫院的環境真的不賴;二是服務態度好，醫生查房勤，護士對我們像家人一樣體貼入微，更為重要的是我們相信醫院的醫療水平。”

　　群眾之所以涌入大醫院看病，說到底是對基層醫院醫生的水平不信任。因此，基層醫院救治能力是決定病人能否留在基層的關鍵因素?？h長吳濱認為，開展縣鄉醫療衛生機構一體化改革，就要加強醫聯體建設，推動優質醫療資源下沉，補齊學科短板，全面提高基層醫療服務水平，為群眾提供更加優質高效便捷的衛生與健康服務。

　　2012年以來，縣人民醫院、縣中醫醫院這兩個縣級醫院采取“走出去”“請進來”等辦法，先后選派584名業務骨干到北京、西安、太原等地進修深造、提高技能，邀請89名國家、省、市專家教授到曲沃講座輔導、開辦專家門診、進行學術研討、開展手術示范，從而幫助縣級醫院大大提高了診療水平。

　　縣人民醫院院長許江介紹，目前，縣人民醫院能開展多項微創手術;可為腫瘤患者提供手術治療、介入治療、放化療治療，深受患者信賴;心內科的冠脈血管造影及支架植入，在周邊縣市影響較大，外出就診的患者很少;心腦血管、腫瘤、骨科、外科、婦科等多學科不斷追隨醫學發展，積極引進新技術新項目，滿足人民群眾就醫需求，得到了廣大群眾的信任。與此同時，他們與山大二院、省人民醫院、省腫瘤醫院、市人民醫院簽署了醫聯體協議，開展會診及疑難病例討論、業務培訓、教學查房、手術示教等;還與28家國內知名醫院建立了遠程會診服務平臺，使一些疑難雜癥患者不出縣就可以享受到國家級專家的診療服務，還省去了巨額費用。2017年以來，通過遠程會診中心已會診患者73例，收到了良好效果。

　　據縣中醫醫院院長李俊平介紹，縣中醫醫院則與省中醫醫院、市中醫院、市人民醫院簽署了醫聯體協議。本縣患者可在當地直接掛省中醫院專家號，到省城就診治療，大大方便了患者;建起了名老中醫傳承工作室，加強了對鄉鎮衛生院的專業指導，極大地弘揚了傳統中醫技術，彰顯了曲沃悠久歷史文化中所蘊含的中醫經典特色。現在，全縣從事中醫藥事業的專業人才達到484人之多，10個鄉鎮衛生院全部建起了中醫館，較好地發揮了中醫治未病、康復保健、理療防病等方面的積極作用。

　　此外，上述兩家縣級醫院分別與10個鄉鎮衛生院、6個村衛生室，建立了緊密協作型的醫聯體組織，根據鄉村實際，有針對性地進行重點幫扶，適合發展哪個?？凭桶l展哪個?？?，哪個鄉鎮哪類病常見就重點扶持哪個科室。目前，全縣已形成了里村衛生院的骨科、樂昌衛生院的眼科、下裴衛生院的肛腸科、北董衛生院的內科等特色，而且在縣內外均小有名氣。以里村衛生院為例，一年醫療收入的近70%都來自于骨科。

　　在推進分級診療制度建設方面，曲沃縣出臺了《曲沃縣新農合分級診療實施方案》《曲沃縣高血壓、糖尿病分級診療實施方案》等文件，為上下分級診療、建立便捷轉診通道提供了制度保障。醫療集團還采取巡回醫療、駐村服務、鄰村包聯等方式，解決了8個衛生室“空白村”群眾看病就醫問題。史村衛生院設立了專家工作室和專家門診。醫療集團按照北董分院的要求，專門邀請省二院、省腫瘤醫院、市人民醫院專家到鄉鎮衛生院開展義診活動，受到群眾好評。

　　在推進家庭醫生簽約服務方面，縣鄉村三級醫療衛生機構組建家庭醫生簽約團隊，積極開展簽約服務，通過進村入戶發放宣傳手冊和服務卡，通過電話、微信隨訪，上門測量血壓、查看病情、調整藥物等措施，逐步提高了群眾對家庭醫生簽約服務的滿意度。同時還集中開展了健康扶貧“雙簽約”工作。截至目前，全縣家庭醫生簽約率已達到77.48%，重點人群簽約率達到80%，建檔立卡貧困人口簽約率達92.83%，計劃生育特殊家庭簽約率達100%，健康扶貧“雙簽約”率達到了100%。

　　在完善雙向轉診機制上，曲沃縣制定了《縣鄉醫療機構常見病雙向轉診指南》，初步建立了縣級醫院與鄉鎮衛生院之間的便捷轉診通道。與此同時，兩個縣級醫院之間，也達成了優勢互補、相互轉診、發揮特長、服務全縣的共識?？h中醫醫院遇到診治不了的病種，如果縣人民醫院能夠診治，就轉到后者診治;縣人民醫院遇到適宜采取中醫診治的病人，也建議患者到縣中醫院診治?？h衛計局局長董懷武將此解讀為，“形成‘兩個醫院一家人’的良好醫療服務環境，發揮各自優勢，共同為患者考慮，體現了以人民健康為中心的服務理念。”

　　■就診無憂 醫改紅利惠及群眾

　　前不久的一天，曲村鎮楊莊村李玉萍的丈夫早晨起床時身體出現異常，隨即被送到了縣中醫醫院，經診查為腦梗塞，于早7時許住進了病房。病床旁，李玉萍在對丈夫能及時得到醫治感到慶幸時，對有醫保兜底也多了一絲輕松。

　　從2006年新型農村合作醫療政策實施以來，曲沃縣與其他縣一樣，見證了政策調整帶來的新變化。像李玉萍的丈夫一樣，目前，農村群眾無論在鄉鎮衛生院還是在縣級醫院住院治療，報銷費用已分別達到85%、75%，而且享受到了“一站式”服務的便捷，出院時即可報銷。

　　2011年基層醫療機構改革后，鄉鎮衛生院全面實行基本藥物制度，取消了藥品加成，縣政府不折不扣地按改革政策辦事，無論西藥還是中藥飲片，一律補貼30%，每人每年5元錢的基本藥物補貼也全部兌現到鄉到村，穩定了鄉村醫療隊伍。

　　2013年公立醫院改革啟動、全面取消藥品加成后，縣財政按西藥銷售利潤15%的60%、中藥飲片銷售利潤30%的60%給予補貼，并嚴格按照改革政策的統籌安排，床位費提高了36%，手術費、診查費、護理費、治療費提高了13%，醫用設備檢查費和檢驗費下調了10%……所有這些，都為各級醫療衛生機構的可持續發展提供了重要保障，同時也為全縣患者就醫帶來了實惠。

　　2017年2月曲沃縣被確定為全省縣鄉醫療衛生機構一體化改革試點以來，醫療集團堅持上下聯動、信息互通，通過區域協同聯動、優質資源下沉、加強醫聯體建設、開展家庭醫生簽約服務等措施，初步實現了“五升三降”的目標。拿當年3月至6月的統計數據與去年同期相比，城鄉居民住院看病實際補償比上升了1.2個百分點;患者下轉率提高了25%，外轉率下降了1.7個百分點;群眾的健康素養提升了，急診患者下降了27.2%;鄉鎮衛生院普通門診提高了11.1個百分點;家庭醫生簽約服務能力提升了，群眾對基本公共衛生、家庭醫生簽約服務的知曉率和滿意度越來越高了。

　　說起醫改，董懷武認為，縣委縣政府的高度重視、財政政策的傾斜投入、醫療隊伍的長期穩定、服務能力的持續提升、公衛服務的貼心到位、醫改措施的落地落實，是曲沃醫改經驗的核心內涵，也是“90%以上病人看病不出縣”的成因所在。

　　記者 孫宗林